HSE资讯：昨天，一则“上海H7N9患者病亡20余日确诊，曾按感冒治12天，院方赔偿13万元”的消息在网上反响强烈。 报道称，3月4日，上海27岁患者吴某因咳嗽、呼吸困难，住进上海市第五人民医院呼吸内科病房。3月10日，吴某抢救无效后死亡，当时的死亡原因是重症肺炎，呼吸衰竭。一个小伙子入院6天就死了，家属认为医院在治疗中存在失误，索赔107万元。 在吴某死后半个月，双方最终在3月27日达成协议。院方在协议中称，患者因发热咳嗽入院，诊断“社区获得性肺炎”无误，虽经抗病毒性治疗，病情仍持续加重。院方通过多种途径积极为患者治疗，无奈患者终因疾病因素，医治无效死亡。患方提出，患者青年，家境贫困，希望予以人道主义补助。院方考虑治疗过程中存在医患沟通不畅、文书书写欠规范等情况，予以一次性补助患方13万人民币。 就在协议达成三天后，吴某的病因确诊，国家卫生与计划生育委员会3月31日通报，我国新发现三例人感染H7N9禽流感病例，其中就有吴某。H7N9这个病毒以前只在禽类间发现，在人身上发现并致人死亡，这在全球还是第一次。 昨天这则报道出来，不管是在医务界，还是普通网友间，引起一片哗然。 有人认为，在面对一个未知的疾病面前，上海第五人民医院已经尽力了，完全没必要补偿13万元。 也有人认为，医院对这种可疑肺炎的诊断有疏忽麻痹和不敏感的地方，所以补偿一点给家属也是应该的。 面对死后20余日才确诊，更多的网友担心，万一自己感染了H7N9病毒，发烧到医院就诊，医院真的能查出来吗？要多少时间才能确诊？ 昨天，浙江省又报告了两例人感染H7N9禽流感病例。截至昨晚，我省已累计报告人感染H7N9禽流感病例5例，其中两例死亡。接下来还会不会有人中招，谁也不知道。 如何避免上海H7N9患者吴某的悲剧？ 浙江省疾控中心监测指导所林君芬副所长说：“我省对于人感染H7N9禽流感已经建立一套标准严格、敏感度高的监测系统，即不明原因肺炎监测网络和流感监测网络，一旦发现符合监测感染病例，现在必须在24小时内网络直报。” 来看看我省不明原因肺炎监测系统(县级及以上有发热门诊的医院都已纳入这个系统)，是如何一步步筛查、确诊人感染H7N9禽流感病例的。 第一步：医院预检台筛查 我们以一个发烧病人为例。 一旦出现发热症状，应及时去县级及以上有发热门诊的医院就诊。 “发热病人来到医院后，要先去预检台量体温(急诊、门诊都有)，若体温≥38℃，则分流到发热门诊；小于38℃，且没有呼吸道症状的去普通门诊就可以了。”浙江省新华医院预防保健科科长李琰华说，“对于体温≥38℃的，预检台的值班人员会发给病人一个口罩，并询问其有没有流感样症状，如咳嗽、头痛、肌肉酸痛等，以及流行病学史(近期有没有禽类接触史)，并告知发热门诊的当班医生。” 第二步：发热门诊医生筛查 我省各医院的发热门诊，24小时常年开放，配有专用留观室。人感染H7N9禽流感疫情发生后，发热门诊医生都已经过强化培训。凡是进入发热门诊的患者，都需要做血常规、血生化检查、拍胸片。 第三步：感染科和呼吸内科医生会诊筛查 针对人感染H7N9禽流感的最初级筛查标准，已经通知到各医院。 “若患者的白细胞总数正常或降低，淋巴细胞减少，血小板偏低，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、C反应蛋白、肌红蛋白等指标升高，且流感样症状明显，或近期有禽类接触史的，就要高度警惕。 “若其胸片又提示肺炎的，则要请感染科与呼吸内科的医生会诊。会诊医生会结合患者的症状给予初步诊断，必要时要做CT。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务科副科长黄曼说。
第四步：医院人感染H7N9禽流感专家小组会诊筛查 当专科医生会诊发现属于不明原因肺炎(不属于细菌、支原体、衣原体感染引起的肺炎)时，则需要医院人感染H7N9禽流感专家小组再次会诊。 每家开设有发热门诊的医院都设有这样的小组，小组成员均由医院呼吸内科、感染科、放射科、保健科等相关科室的主任组成。像邵逸夫医院的人感染H7N9禽流感专家小组就是由呼吸内科主任应可净主任医师(副院长)、感染科主任俞云松主任医师(副院长)等专家组成。（HSE资讯） 第五步：患者立即隔离，疑似病例网络直报 并上报至属地疾控中心 经医院专家小组会诊，仍怀疑为疑似病例，患者要立即被隔离。 这名患者的首诊医生要马上填写人感染H7N9禽流感病毒疑似病例报告卡。报告卡有两张，一张手写，一张录入人感染H7N9禽流感病毒网络直报系统，这个网络直报系统是全国联网的。 此时患者为疑似H7N9病例。 手写的报告卡，经医院预防保健科核实后，传真到属地疾控中心(如邵逸夫医院上报到江干区疾控中心，省新华医院上报到拱墅区疾控中心)。 第六步：属地疾控中心到医院采集患者流感样本 并送市疾控中心初检 属地疾控中心接到报告后，需立即赶往医院，采集患者流感标本，并送往市疾控中心进行检测。 “采集的标本分为上呼吸道标本、下呼吸道标本。上呼吸道标本有，咽拭子标本、鼻拭子标本、鼻咽抽取物、咽漱液、鼻流液；下呼吸道标本包括，气管吸取物、肺洗液、肺组织标本，以及血清标本。如果病人已经死亡，应及时进行尸体解剖，采集尸体组织标本。”新华医院预防保健科科长李琰华说。 按照目前杭州市疾控中心的检测水平，疑似H7N9感染者，其H7N9病毒核酸检测大约需要3-4个小时。 第七步：省疾控中心复检 如果患者标本检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性，样本需要继续送往省疾控中心做复核实验。复检的过程一般在3小时左右。 第八步：省卫生厅专家会诊后确诊 如果复检的结果与市疾控的初检结果是一致的，则要上报到省卫生厅，由省卫生厅组织的临床专家会诊，最终确认患者是否为人感染H7N9禽流感确诊病例，并把会诊结果通知上报医院。 第九步：确诊病例2小时网络直报 省卫生厅发布确诊病例信息 “当医院接到确诊通知时，医院必须在2小时内网络直报。同时，首诊医生要规范填写人感染H7N9禽流感确诊病例报告卡，详细报告病例的就诊过程、病情的严重程度。”新华医院预防保健科科长李琰华说。 同时，临床医生要立即对患者进行更针对性治疗。 省卫生厅发布确诊病例信息。 16个流动哨点覆盖全省 哨点医院每天要对流感样病例进行监测 除了不明原因肺炎监测系统外，我省还建设有流感监测网络，也发挥着重大的作用。浙江省疾控中心监测指导所林君芬副所长说，我省流感监测网络覆盖全省11个地市，共设有16个流感监测哨点，同时有12个网络实验室及省级流感参比实验室，实时监测流感病毒活动度及优势病毒株变化。 全省16家哨点医院每天要对流感样病例及病毒变化进行监控，每家哨点医院每周要采样5至15份标本(特殊时期会增加)，进行实验室检测，结果要及时报告。 一旦有异常情况，省级流感参比实验室将在第一时间发现并分析评估，进而采取相应的防控措施。 我省已拿到5000份H7N9病毒样本监测试剂 初检3-4小时，复检3小时 上海H7N9患者吴某，之所以死后21天才确诊，上海市疾控中心主任吴凡说，主要是以前没碰到过这个病毒，要排除已知病毒，并进行未知病毒检测等步骤，发现一个未知病毒是很难的，20天左右的时间已经是很快的了。 现在，我们已经搞清了H7N9病毒，从上报到确诊的时间，就会大大缩短。 来自中国疾控中心的5000份样本检测试剂，也已分发至全省11个地市，杭州分得200多份。而且目前，浙江已能自行合成H7N9禽流感检测试剂，并获国家流感中心认可，浙江检测试剂已“不缺货”。用检测试剂，一般初检只需3至4小时，复检只需3小时。早诊断能够让临床医生尽早介入治疗，为使用达菲等抗病毒药物争取时间，提高治疗效果。（HSE资讯） 【相关资讯】 |
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